Vzorci indeksa telesne mase v otroštvu (bmi), prekomerna teža in debelost južnoazijskih in črnih udeležencev angleškega nacionalnega merilnega programa za otroke: učinek uporabe prilagoditev bmi, ki standardizirajo etnične razlike v združitvah telesne maščobe in telesne mase | mednarodna revija o debelosti

Vzorci indeksa telesne mase v otroštvu (bmi), prekomerna teža in debelost južnoazijskih in črnih udeležencev angleškega nacionalnega merilnega programa za otroke: učinek uporabe prilagoditev bmi, ki standardizirajo etnične razlike v združitvah telesne maščobe in telesne mase | mednarodna revija o debelosti

Anonim

Predmeti

  • Indeks telesne mase
  • Epidemiologija
  • Debelost
  • Pediatrija

Izvleček

Ozadje:

Nacionalni program za merjenje otrok (NCMP) beleži težo in višino ter ocenjuje vzorce prekomerne telesne teže pri angleških otrocih, ki uporabljajo indeks telesne mase (BMI), ki nagiba k podcenjevanju telesne maščobe pri otrocih iz Južne Azije in precenjuje telesno maščobo pri črnih otrocih domnevne afriške narodnosti . S prilagoditvami BMI, da bi zagotovili, da je prilagojeni indeks telesne mase podobno povezan s telesno maščobo pri južnoazijskih, črno-belih otrocih, smo v NCMP ponovno ocenili vzorce prekomerne telesne teže in debelosti v teh etničnih skupinah.

Metode:

Analize so temeljile na podatkih NCMP 2012–2013 pri 582 899 otrocih, starih 4–5 let, in 485 362 otrocih, starih 10–11 let. Standardni pristopi, ki temeljijo na centilu, so določali status teže v vsaki starostni skupini pred in po uporabi prilagoditev BMI za angleške južnoazijske in črne otroke, ki izhajajo iz prejšnjih študij po metodi redčenja z devterijem.

Ugotovitve:

Med belimi otroki je bila prekomerna teža debelosti (dečki, deklice) pri 4–5 let oziroma 21% pri starostnikih 10–11 let oziroma 21% pri 10–11 let. Pred prilagoditvijo so imeli južnoazijski otroci pri 4–5 letih (19%, 19%) nižjo prekomerno telesno težo in nekoliko višjo razširjenost pri 10–11 letih (42%, 34%), medtem ko so imeli črnopolti otroci večje prekomerne telesne teže. tako pri 4–5 letih (31%, 29%) kot v 10–11 letih (42%, 45%). Po prilagoditvi je bila razširjenost prekomerne telesne teže pri otrocih v južni Aziji izrazito večja pri 4–5 letih (39%, 35%) in pri 10–11 letih (52%, 44%), medtem ko so imeli črnopolti otroci pri 4–5 5 let (11%, 12%); pri 10–11 letih je bila prevalenca nekoliko manjša pri dečkih (32%), višja pa pri deklicah (35%).

Tolmačenje:

Prilagoditve indeksa telesne mase so pokazale izjemno veliko prekomerne telesne teže pri otrocih iz južne Azije v Angliji, kar pa ni bilo razvidno iz neprilagojenih podatkov. V nasprotju s tem so imeli črni otroci po prilagoditvi nižjo prekomerno telesno težo, razen med starejšimi deklicami.

Financiranje:

British Heart Foundation, NIHR CLAHRC (južni London), NIHR CLAHRC (Severna Temza).

Uvod

Otroška debelost je največji javnozdravstveni problem tako po vsem svetu kot v Angliji, kjer so približno tretjino otrok, starih od 2 do 15 let, pred kratkim poročali o prekomerni telesni teži ali debelosti z uporabo indeksa telesne mase (ITM). 2 Prekomerna debelost v otroštvu je povezana s prekomerno debelostjo odraslih, 3 in z večjim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2 in srčno-žilne bolezni. 4, 5, 6 Pretirana debelost pri angleških južnoazijskih in črnih otrocih afriškega izvora je še posebej zaskrbljujoča; obe etnični skupini imata visoko tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in srčno-žilne bolezni v odrasli dobi, 7, 8, 9, 10, ki izvirajo iz otroštva. 11, 12

Zato je pomembna natančna ocena razširjenosti prekomerne telesne teže pri debelih pri angleških južnoazijskih in črnopoltih otrocih. Večina nacionalnih raziskav, vključno z nacionalnim programom za merjenje otrok (NCMP) in zdravstveno raziskavo za Anglijo, 2, 13, uporablja indeks telesne mase za identifikacijo prekomerne teže in debelosti enako v vseh etničnih skupinah. Vendar se razmerja med telesno maso in telesno maščobo razlikujejo po narodnosti tako pri odraslih kot otrocih. Azijski odrasli imajo ponavadi nižji indeks telesne mase za določeno telesno maščobo kot belci. 14 Med angleškimi otroki, natančneje, BMI sistematično podcenjuje telesno maščobo pri Južnih Azijcih in jih precenjuje v temnopoltih. 15, 16 Nedavno smo razvili prilagoditve BMI, ki so značilne za etnično skupino, ki zagotavljajo prilagojene vrednosti BMI za otroke v Južni Aziji in Črni barvi, ki imajo enak odnos do telesne maščobe kot pri belih otrocih. 17 V tem poročilu smo uporabili te prilagoditve BMI na nedavnih podatkih NCMP, da smo dobili izboljšano sliko obremenitev telesne maščobe, kar se odraža v prilagojeni prekomerni telesni masi pri otrocih v južni Aziji in črnci in v angleški otroški populaciji kot celoti. .

Metode

Nacionalni program za merjenje otrok (NCMP)

Udeleženci

NCMP je letna raziskava uteži in višine angleških otrok, starih 4–5 let (sprejemno leto) in 10–11 let (leto 6), ki se izvaja od leta 2006–2007, trenutno pa jo vodi javno zdravje Anglija; zbiranje podatkov izvajajo oddelki za javno zdravje lokalnih oblasti (LA). 18 K sodelovanju vabijo vse državne osnovne šole v Angliji ( n ~ 17 000); v okviru sodelujočih šol so vsi ustrezni učenci povabljeni k sodelovanju po odjavi. To poročilo temelji na raziskavi 2012/13, zadnja, za katero so bile na voljo ustrezne informacije, vključno z narodnostjo učencev, iz HSCIC (informacijskega centra za zdravstveno in socialno varstvo), ki je zdaj NHS Digital. Skupno je sodelovalo 93% otrok, ki izpolnjujejo pogoje. 13

Zbiranje podatkov

Težo in višino so merile ocenjevalne skupine, ki so jih zaposlile, usposobile in nadzirale službe za javno zdravje v LA. Public Health England je dal podrobna navodila o izbiri in kalibraciji instrumentov (ki zahtevajo letno preverjanje tehtnic lestvice razreda III) in meritvah, opravljenih brez čevljev v lahkih notranjih oblačilih. Teža je bila izmerjena na 0, 1 kg in višino z otrokovimi petami skupaj in glavo v frankfurtskem letalu na najbližjih 0, 1 cm. BMI je bil izračunan kot teža na višino 2 . Zbrani so bili podatki o šolskem zapisu o imenu, datumu rojstva, spolu in starševsko opredeljeni narodnosti. Podatki so bili vneseni po informacijskem sistemu NCMP in zbrani v HSCIC.

Opredelitve kategorij BMI v indeksu BMI

NCMP uporablja britansko referenčno populacijo leta 1990 (UK90), da vsakemu otroku dodeli centil BMI ob upoštevanju njihove višine, teže, spola in starosti. 18, 19 Otroci se z mejnimi vrednostmi prebivalstva uvrščajo med prenizko telesno težo (2. centila ali pod), zdravo težo (nad 2. centilo, pod 85. centilo), prekomerno telesno težo (na 85. ali nad 85. centilom) ali debelo (na ali nad 95. centilom). „Prekomerna debelost“ združuje otroke s prekomerno telesno težo ali debelostjo (na 85. centili ali nad njo). Ti pragovi ravni prebivalstva sledijo standardni praksi poročanja NCMP. 18 Bolj ekstremni klinični pragovi cen indeksa telesne mase indeksa prepoznavajo otroke, ki imajo prekomerno telesno težo (na 91. centilu, do 98. centila) ali so debeli (na 98. centili ali nad njo) kot podlago za obveščanje staršev o njihovem telesnem stanju. 18 Klinična „prekomerna debelost“ se nanaša na otroke na 91. centili BMI.

Etnična pripadnost

Etnična pripadnost je bila določena s klasifikacijo Nacionalne zdravstvene službe. 20 Za sedanje analize so bili otroci, opredeljeni kot „beli Britanci“, „beli Irci“ in „kateri koli drugi beli ozadji“, razvrščeni kot „beli“. Otroci, opredeljeni kot „črnoafriški“, „črni Karibi“ ali „katera koli druga črna ozadja“, so domnevali afriškega izvora in so združeni kot „črni“. Otroci "indijskega", pakistanskega ali bangladeškega izvora so bili razvrščeni kot "južnoazijski". Otroci "kitajskega" ali "drugega azijskega porekla" so bili razvrščeni kot "drugi azijski". Otroci „katerega koli drugega etničnega porekla“ in „mešane narodnosti“ so bili razvrščeni kot „Druga etnična pripadnost“. Otroci z manjkajočimi podatki o narodnosti so sestavljali ločeno kategorijo "Neznani".

Prilagojene vrednosti BMI za otroke črne in južne Azije

Prilagoditve BMI za otroke črne in južne Azije so bile pridobljene s pomočjo združenih podatkov iz štirih nedavnih raziskav, ki so za oceno mase brez maščob (in posredno maščobne mase) pri črnih, južnoazijskih in belih otrocih, starih 4–4 let, uporabile referenčno metodo devterija. 12 let. 17 Prilagoditve BMI so bile izvedene z uporabo regresijskih modelov, stratificiranih po spolu, kar je zagotavljalo, da so prilagojene vrednosti BMI povezane z maščobno maso (na podlagi referenčne metode in izražene kot neodvisen indeks višine maščobne mase (maščobna masa na višino 5 )) na enak način kot pri belcih. 17 Regresijski modeli so bili prilagojeni glede na etnično in starostno skupino (v 3-letnih starostnih skupinah (4, 0–6, 9, 7, 0–9, 9 in 10, 0–12, 9 let)), da so zagotovili zanesljive in stabilne ocene. Izdelava modelov je potekala s postopnim pristopom naprej; v model so bili vključeni izrazi dvosmerne interakcije med FMI, etnično in starostno skupino, o tristranskih interakcijah pa so bili upoštevani le, če so bili njihovi ustrezni dvosmerni interakciji statistično pomembni na ravni 5% pomembnosti. 17 Za južnoazijske otroke so bile za vse starostne skupine in telesno stopnjo telesne maščobe prilagojene prilagojene BMI, prilagojene posameznim spolom, +1.12 kg m −2 za dečke in +1.07 kg m −2 za deklice. Za črne otroke so bile potrebne negativne prilagoditve BMI, ki so bile spremenjene glede na starost in telesno maščobo (dodatna tabela 1). Podrobnejše informacije so navedene v prejšnjem poročilu. 17

Statistična analiza

Pokazali smo porazdelitev teže, višine in telesne mase BMI. BMI je bil pozitivno nagnjen, zato so bili predstavljeni medijci in ne sredstva. Za vsako etnično skupino in za vse udeležence pred in po uporabi prilagoditev BMI so bili določeni povprečni indeks telesne mase in razširjenost specifičnih kategorij BMI (prenizka teža, normalna teža, prekomerna teža, debelost), opredeljeni z uporabo UK90 19 . Mann-Whitney U- testi so bili uporabljeni za primerjavo porazdelitev ITM (ali prilagojenega ITM) in posredno za primerjavo razlik v medianih; z -testi za razlike v deležih so bili uporabljeni za primerjavo razširjenosti prekomerne telesne teže med vsako etnično manjšinsko skupino in belimi otroki. Za vsako LA v Angliji je bila določena tudi razširjenost prekomerne telesne teže in omogočila geografske primerjave (vključno s stopnjo razširjenosti in razširjenosti) pred in po prilagoditvi BMI.

Vloga vira financiranja

Finančnik ni imel nobene vloge pri oblikovanju študije, analizi podatkov, razlagi podatkov ali pisanju poročila. Avtorji so imeli popoln dostop do vseh podatkov v študiji in so bili končno odgovorni za oddajo rokopisa v objavo.

Rezultati

Udeleženci in izključitve podatkov

V šolskem letu 2012–13 je v NCMP sodelovalo 1 076 824 otrok. Od tega smo iz analiz izključili 8563 otrok (0, 01%). Štirje otroci so imeli neverjetne vrednosti teže ali višine, 324 otrok pa je bilo zunaj starostnega obdobja študije. Nadaljnih 8235 otrok, ki so jih izmerili v LA-jih, ki jih je NCMP ugotovil, da imajo težave s kakovostjo podatkov (Redcar-Cleveland, Torbay in Middlesbrough), so bili izključeni. Otroci iz enega nadaljnjega območja (Bassetlaw), ki jih je NCMP označil zaradi morebitnih pomislekov glede kakovosti podatkov, niso bili izključeni; Bassetlaw je bil del bistveno večjega okrožja LA (Nottinghamshire) brez pomislekov glede kakovosti. Analize LA so izključile 684 otrok iz treh LA-jev, ki imajo manj kot 1000 udeležencev (City in County of the London City ( n = 11), Isles of Scilly ( n = 21) in Rutland ( n = 652)), da se izognemo nepotrebnemu nenatančnost v rezultatih.

Značilnosti udeležencev študije

V tabeli 1 so povzete značilnosti udeležencev za vsako starostno-spolno skupino, ki vključuje 582 899 otrok, starih 4–5 let, in 485 362 otrok, starih od 10 do 11 let, od 152 lokalnega prebivalstva. Razširjenost narodnosti (~ 60% belcev, ~ 5% temnopoltih, ~ 8% Južnoazijcev) se ni bistveno razlikovala po starostni skupini. Podatki o narodnosti niso bili na voljo za ~ 13% starostnikov 4–5 let in ~ 16% starih 10–11 let. Pričakovano so bili starejši otroci v povprečju težji in višji in so imeli višji srednji indeks telesne mase. Pri 4–5 letih so bili fantje težji in višji od deklet z srednje visokim indeksom BMI; pri 10–11 letih so bila dekleta težja in višja od dečkov in so imeli višji srednji indeks telesne mase.

Tabela polne velikosti

Srednji indeks telesne mase in razširjenost prekomerne teže, debelosti in prekomerne telesne teže glede na etnično pripadnost: učinek prilagoditve ITM

Srednji indeks telesne mase in razširjenost kategorij BMI glede na narodnost pred in po prilagajanju BMI sta prikazani v tabelah 2 in 3 za starejše od 10 do 11 let in v tabelah 4 in 5. Pri belih otrocih je razširjenost prekomerne telesne teže debelost (dečki, deklice) je bilo pri otrocih od 4 do 5 let 23, 0% in 20, 9%, pri otrocih od 10–11 let pa 32, 8% in 30, 4%.

Črni otroci

Pred prilagoditvijo BMI so imeli črni otroci višji mediani BMI kot belci za vse starostne skupine (Mann-Whitney U- testi, vsi P <0, 0001). Prevalenca debelosti in debelosti je bila večja kot pri belih otrocih, pri dečkih in deklicah pri 4–5 letih in pri 10–11 letih ( z -testi, vsi P <0, 0001). Po prilagoditvi pa so imeli črnoletni otroci, stari od 4 do 5 let (tako fantje kot deklice) in 10-11 let stari fantje nekoliko nižjo srednjo prilagojen indeks telesne mase, medtem ko so imele črne 10–11-letne deklice višje prilagojen BMI (v primerjavi z Belci) (Mann – Whitney U- testi, vsi P <0, 0001). Prevalenca debelosti je bila nekoliko nižja pri črnopoltih otrocih, starih 4–5 let (pri dečkih in deklicah) ( z -testi, oba P <0, 0001) in pri dečkih 10–11 let ( z- test, P = 0, 04) . Vendar pa je bilo pri črnih deklicah, starih od 10 do 11 let, večja prekomerna telesna teža zaradi debelosti kot njihovi vrstniki ( z -test, P <0, 0001). Med prilagajanjem ali po njem med ali po njem ni bilo nobenih neskladnih razlik v mediani prilagojenega BMI in prevalenci debelosti med črnoafričani, črnimi Karibi in drugimi črnimi otroki.

Južnoazijski otroci

pred prilagoditvijo BMI so se vzorci BMI pri južnoazijskih otrocih razlikovali glede na starostno skupino. Pri 4–5 letih je bil povprečni indeks telesne mase BMI pri Južnih Azijih nižji kot pri belih otrocih (Mann – Whitney U- testi, oba P <0, 0001). Prevalenca debelosti je bila tudi pri 4–5 let starih Južnoazijcih nižja kot pri belih otrocih ( z -testi, oba P <0, 0001). Pri 10–11 letih so imeli južnoazijski fantje občutno višji mediani BMI kot belci (Mann – Whitney U- test, P <0, 0001), pri deklicah pa ni bilo opazne razlike (Mann – Whitney U- test, P = 0, 77). Vendar pa je bila prevalenca debelosti pri dečkih in deklicah višja kot pri belih otrocih ( z- test, oba P <0, 0001). Po prilagoditvi so imeli južnoazijski otroci (dečki in deklice), pri 4–5 letih in več pri 10–11 letih, višji mediani ITM (Mann – Whitney U- testi, vsi P <0, 0001); so imeli tudi večjo prevalenco debelosti kot beli otroci ( z -testi, vsi P <0, 0001); več kot polovica starejših dečkov iz Južne Azije je bila prekomerno težka. V južnoazijski skupini so imeli otroci pakistanskega in bangladeškega izvora višje povprečno prilagojene indeks telesne mase, debelosti in prekomerne telesne teže kot otroci indijskega porekla; te vzorce smo opazili tako pri fantih kot pri deklicah.

Prevalenca prenizke in zdrave teže po narodnosti: učinek prilagoditve BMI

Neprilagojena prenizka teža je bila večja pri mlajših črnih otrocih in podobna pri starejših črnih otrocih v primerjavi z belci; Južnoazijski otroci so imeli v obeh starostnih skupinah večje neprilagojene stopnje prenizke teže. Toda po prilagoditvi so imeli črni otroci še višje, južnoazijske otroke pa nižjo telesno težo. Prilagojena zdrava telesna teža je bila pri črnih otrocih (mlajših in starejših) manjša kot pri belcih; mlajši južnoazijski otroci so imeli podobno neprilagojeno razširjenost zdrave teže kot belci, medtem ko so imeli starejši otroci nižjo razširjenost. Vendar so bile prilagojene razširjenosti zdrave teže pri črnopoltih otrocih znatno večje in pri otrocih iz južne Azije v primerjavi z belimi otroki občutno nižje.

Skupni srednji indeks telesne mase in razširjenost utežnih kategorij: učinek prilagoditve ITM

Pregledani so tudi učinki etnično specifičnih prilagoditev BMI na celoten indeks telesne mase in telesne mase pri debelosti z debelostjo v populaciji NCMP (tabela 2–5). Po prilagoditvi indeksa telesne mase se je povprečna povprečna vrednost BMI v populaciji in razširjenost prekomerne telesne teže ali zdrave spremembe zelo malo spremenila. Prilagojena splošna razširjenost prekomerne telesne teže je bila v vseh starostnih skupinah nekoliko povečana, in sicer za 0, 5% ali manj.

Razlike v LA v splošni razširjenosti prekomerne telesne teže in debelosti: učinek prilagoditve BMI

Preučeni so bili učinki prilagajanja BMI na razširjenost in uvrstitev prekomerne telesne teže v območjih LA. Razširitve prekomerne telesne teže v območjih LA pred in po prilagoditvah BMI so na sliki 1 prikazane ena za drugo za vsako starostno-spolno skupino. Razlike v LA za razširjenost prekomerne telesne teže so bile zaznamovane pri starostnikih od 10 do 11 let (20–50%); korelacije med neprilagojeno in prilagojeno prevalenco Spearmanovega ranga so bile visoke pri fantih in deklicah (obe ρ = 0, 96). Odstopanja od prekomerne telesne teže pri debelosti pri LA-jih so bila pri 4–5-letnih dečkih in deklicah manjša (15–30%), korelacije med neprilagojeno in prilagojeno prevalenco pa so bile šibkejše ( r = 0, 62, 0, 74). Po prilagoditvi je bila sistematično večja razširjenost prekomerne telesne teže v LA-jih z visoko razširjenostjo prebivalstva v Južni Aziji (20%), medtem ko je bila prevalenca v LA-jih z visoko razširjenostjo prebivalstva črne (20%) sistematično manjša. V majhnem številu lokalnega prebivalstva z visoko razširjenostjo prebivalstva obeh narodnosti je prilagajanje le malo vplivalo na razširjenost prekomerne telesne teže (debelost) (slika 1). Vendar so bili učinki prilagajanja indeksa ITM na lestvici LA pomembni. 20 LA-ov z največjo prekomerno telesno težo, ki so bili v vsaki starostno-spolni skupini prilagojeni z debelostjo, je povzeto v dodatnih slikah 1–4. Pri prilagajanju BMI se je pri starostnikih od 4 do 5 let več kot polovica od dvajsetih starostnih skupin z visoko stopnjo prekomerne debelosti razlikovala; pri starostnikih 10–11 let je bilo vsaj četrtine drugačnih. Po prilagoditvi je bilo v najboljših 20 lestvicah prisotnih več območij LA z visoko razširjenostjo prebivalstva v Južni Aziji, medtem ko se je število območij LA z visoko razširjenostjo črnega prebivalstva zmanjšalo (dopolnilne slike 1–4). Popoln povzetek razširjenosti telesne mase v zvezi s prekomerno telesno težo pred in po prilagoditvi BMI za vsako starostno-spolno skupino je predstavljen v dodatni tabeli 2; ustrezne informacije o razvrstitvi prekomerne telesne teže in debelosti so predstavljene v dodatni tabeli 3.

Image

Povezava razširjenosti prekomerne telesne mase pri debelosti pred in po prilagoditvah BMI glede na starostno spolno skupino v nacionalnem programu meritev otrok (2012–2013). Lokalne oblasti so barvno označene po etnični sestavi. Legenda: odprti krogi = južnoazijski in črnci <20%, zeleni diamant = južnoazijski20% in črnci <20%, rdeči trikotnik = črnci20% in južnoazijski <20%, modri kvadrat = južnoazijski & črnci20 % Na podlagi pragov populacije s prekomerno telesno težo in debelosti: prekomerna teža - debelost: 85. centila Izključuje območja s potencialnimi težavami glede kakovosti podatkov in območja z <1000 posameznikov.

Slika v polni velikosti

Analize občutljivosti

Da bi ugotovili, ali so na rezultate vplivali otroci s posebej visokimi neprilagojenimi vrednostmi BMI, so analize občutljivosti izključile otroke s hudo debelostjo ( n = 14 087), opredeljene z uporabo starostnih in spolno specifičnih mejnih mednarodnih pragov za debelost. 21 Na izključitev teh posameznikov ni vplivalo bistveno. Rezultati so bili pregledani tudi z uporabo ekstremnejših definicij za debelost, ki temeljijo na uporabi pragov za klinično poročanje NCMP (na 91-odstotnem ali večjem odstotku). Vzorci etničnih razlik v razširjenosti prekomerne telesne teže niso bili bistveno spremenjeni z uporabo skrajnih mejnih vrednosti (Dodatna tabela 4).

Diskusija

V tej študiji smo prvi, ki smo vedeli z uporabo etnično specifičnih prilagoditev BMI, dobili natančno sliko o relativni prevalenci prekomerne telesne teže pri angleških otrocih različnih etničnih pripadnosti, prilagojenih otroški prekomerni telesni masi in prekomerni debelosti je bila še posebej velika med južnoazijskimi otroki pri vseh starostne skupine in starejše črne deklice. Ti vzorci so se bistveno razlikovali od tistih, ki temeljijo na neprilagojenih podatkih o ITM, v katerih so bile pri črnopoltih otrocih značilne večje prekomerne telesne teže. Prilagoditev BMI je povečala razširjenost in uvrstitev prekomerne telesne teže v LA-jih z visoko južnoazijsko zastopanostjo (20%) in jih zmanjšala v LA-jih z visoko zastopanostjo črne.

Odnos do prejšnjih študij

V tej preiskavi sta bila neprilagojeni srednji indeks telesne mase in telesne mase in prekomerna teža zaradi debelosti še posebej velika pri črnopoltih otrocih v primerjavi z belci, pri 4–5 letih in pri 10–11 letih. To je skladno s prejšnjimi poročili NCMP iz istih 13 in prejšnjih let, 22 in s podatki o BMI iz drugih nacionalno reprezentativnih študij, vključno z anketo o zdravstvenem varstvu za Anglijo 7 in kohortno študijo tisočletja, ki sta bili stari 5 in 23 let. 24 Neprilagojeni vzorci BMI pri otrocih iz Južne Azije, z nižjim neprilagojenim srednjim indeksom telesne mase in prekomerne telesne mase pri prekomerni telesni masi kot pri belih pri 4–5 letih, vendar višji v 10–11 letih, so prav tako skladni s podatki NCMP iz istih 13 in prejšnjih let 22 in s poročili iz kohortne študije tisočletja. 23, 24 Bistveno višje prilagojene povprečne ravni ITM in prekomerne telesne teže pri otrocih v južni Aziji pri 4–5 in 10–11 letih so skladne z rezultati drugih raziskav, ki temeljijo na populaciji, ki uporabljajo bolj neposredne ukrepe telesne maščobe, vključno z bioimpedanco in debelina kože pri dejstvih od 9 do 10 let, redčenje devterija pri 15–10 let, 16 in 5–11 let 25 in dvojna energijska rentgenska absorptiometrija pri 5–18 letih, 26 od katerih je bila vsa telesna maščoba večja pri Južnih Azijcih kot pri Belcih. Spodnje prilagojeni razširjeni indeks telesne mase in telesne mase pri prekomerni telesni masi, opažen pri vseh črnih otrocih (razen starejših deklic), so prav tako skladni z rezultati prejšnjih raziskav z uporabo neposrednejših meritev telesne maščobe, vključno z bioimpedanco in debelino kože kože pri otrocih od 9 do 10 let, 15 devterija redčenje pri starostnikih 8–10 let in rentgenska absorptiometrija z dvojno energijo pri starostnikih 18–18 let, kar je 26 pokazalo nižjo telesno maščobo pri črnopoljih kot pri belcih. Naši rezultati potrjujejo zaključek prejšnjega sistematičnega pregleda, da so opaženi etnični vzorci otroške prekomerne debelosti močno odvisni od metode, ki se uporablja za oceno prekomerne telesne teže. 27

Posledice

Naši rezultati, ki temeljijo na prilagajanju vrednosti BMI za doseganje doslednih telesnih povezav z telesno telesno telesno maso pri otrocih v južni Aziji, Črni in Beli, zagotavljajo močan dokaz, da so angleški južnoazijski otroci (zlasti Bangladeši in Pakistanci) zvišali obremenitve zaradi prekomerne telesne teže. To je še posebej zaskrbljujoče zaradi visokih dolgoročnih tveganj sladkorne bolezni tipa 2 in srčno-žilnih bolezni v UK Južni Azijci 7, 8 od otroštva. 11, 12 Druga skrb so visoko prilagojene vrednosti BMI pri starejših črnih deklicah, ki kažejo, da se pojavljanje visoke razširjenosti debelosti v Veliki Britaniji temnopoltih 7 pojavlja med 4–5 in 10–11 leti, kar spet vpliva na osredotočenost preventiva pri mladih starostnih skupinah. Povprečne razlike v prilagojenem indeksu telesne mase (BMI)> 1 kg m −2 (na primer med Južnoazijci in belci pri 10–11 letih) bi (če bi se ohranile v odrasli dobi, kar se verjetno zdi v trenutnih trendih) bistveno večje tveganje obeh T2D ( za najmanj 25%) 28 in CHD (za vsaj 5%); 5, 29 je verjetno, da bo vpliv višjega indeksa telesne mase iz otroštva na T2D tveganje še posebej izrazit. 6 Rezultati prav tako krepijo pomisleke, da lahko neprilagojeni podatki o ITM nesorazmerno napačno razvrstijo telesno težo pri otrocih iz Južne Azije in Črne gore. 14, 15, 16, 25 To poročilo poudarja lestvico morebitnih napačnih klasifikacij, ki kažejo, da čeprav neprilagojeni podatki o BMI kažejo na presežek prekomerne telesne teže pri črnopoltih otrocih, je v južnoazijskih otrocih v resnici presežek - čeprav na splošno pretirana debelost razširjenost celotnega prebivalstva Anglije je malo prizadeta, saj se spremembe v južnoazijskih in črnopoltih otrocih ponavadi izravnajo. Rezultati prav tako opozarjajo na negotovosti v ocenah razširjenosti prekomerne telesne teže pri debelosti na ravni LA, o katerih NCMP letno poroča. 13 Te ocene razširjenosti lokalnega prebivalstva so zelo občutljive na prilagoditve indeksa telesne mase in so zlasti (in predvidljivo) prizadete v lokalnih skupnostih z visoko razširjenostjo etničnih manjšin. Prilagoditev je zmanjšala lestvice razširjenosti prekomerne telesne teže v LA-jih s precejšnjo zastopanostjo črne in jih povečala v LA-jih s precejšnjo populacijo južne Azije. To poudarja potrebo po previdni obravnavi lestvic v kategoriji LA in namesto tega poudarja široko pojavnost prekomerne debelosti pri otrocih v vseh angleških lokalnih državah; tudi med najnižjimi LA-ji je prekomerna teža zaradi debelosti pretirana. Zato so pri vseh otrocih potrebne učinkovite strategije za preprečevanje prekomerne telesne teže, poseben poudarek je na južnoazijskih otrocih in starejših črnih deklicah. Čeprav se sedanje analize osredotočajo na angleške otroke, bodo rezultati verjetno pomembni za Veliko Britanijo kot celoto. Poleg tega bodo verjetno pomembne tudi za druge države s precejšnjim manjšinskim prebivalstvom južnoazijskega in afriškega porekla in bi lahko imele pomen tudi za druge populacije etničnih manjšin (na primer populacije na Tihem oceanu) z različnimi združenji telesne telesne mase za BMI od pripadnikov večine Bele populacije. 30, 31

Prednosti in omejitve

NCMP je obsežen nacionalni vir raziskovanja z visokimi stopnjami udeležbe šol in posameznih otrok s standardiziranimi postopki zbiranja podatkov in nadzora kakovosti. Uporabili smo podatke 2012–13, zadnje leto, ki nam je bilo na voljo. Veljavnost uporabljenih prilagoditev BMI je kritična; ti so uporabili referenčno metodo redčenja devterija 32 za pridobitev ocen maščobne mase na podlagi skupnega vira približno 1750 črnih, južnoazijskih in belih otrok. Porazdelitve BMI pri južnoazijskih, črno-belih otrocih v raziskavah, ki so se uporabljale za prilagajanje BMI, so bile zelo podobne tistim pri otrocih iz populacije NCMP, kar kaže, da je bila njihova uporaba za podatke NCMP ustrezna. Za južnoazijske in črne otroke (na podlagi vključitve indijskih, pakistanskih, bangladeških, črnoafriških in karibskih otrok) so bile zagotovljene prilagoditve BMI; te skupine skupaj predstavljajo skoraj dve tretjini vseh udeležencev etničnih manjšin v NCMP. Vendar pa ni bilo mogoče zagotoviti prilagoditve za druge etnične skupine, ki niso zastopane v študijah devterija, vključno z otroki z mešanimi etničnimi pripadnostmi. Možno pa je, da bi se prilagoditve, pridobljene za otroke iz Južne Azije, lahko uporabile tudi za druge Azijce14, kar bi povečalo njihovo ocenjeno obremenitev zaradi prekomerne teže. Veljavnost prilagoditev BMI bi lahko bila večja, če bi jih lahko standardizirali glede na visceralno maščobo (in ne na celotno telesno maščobo), kar je zlasti vpleteno v razvoj odpornosti na inzulin in sladkorno bolezen tipa 2 in je pri Južnih Azijih lahko še posebej veliko. 8 Čeprav veljavnost in izvedljivost takšnih prilagoditev ostajata negotova, sedanje prilagoditve za Južne Azijke so morda konzervativne, kar lahko podcenjuje njihovo resnično breme prekomerne telesne teže.

Zaključek

Med južnoazijskimi angleškimi otroki (tako pri 4–5 letih, zlasti pri 10–11 letih) kot pri dekletih v starosti 10–11 let je opazen velik presežek prekomerne telesne teže, kar ima pomembne posledice za preprečevanje prekomerne telesne teže. Ti vzorci niso očitni z uporabo neprilagojenih podatkov o ITM, ki ponavadi podcenjujejo razširjenost prekomerne telesne teže pri otrocih v Južni Aziji in jih precenjujejo pri črnih otrocih.

Dodatne informacije

Word dokumenti

  1. 1.

    Dopolnilni material

    Dodatni podatki so priloženi temu prispevku na spletnem mestu International Journal of Obesity (//www.nature.com/ijo)