Prepoznavanje virusa epstein-barr v primeru agresivnega retinohoroiditisa | oko

Prepoznavanje virusa epstein-barr v primeru agresivnega retinohoroiditisa | oko

Anonim

Predmeti

  • Bolezni
  • Virusna epidemiologija

Gospod,

Opisali smo izolacijo virusa Epstein-Barr z vodnim PCR v primeru fulminantnega retinohoroiditisa z izrazitimi koreroidnimi izlivi kot netipično značilnostjo.

Poročilo primera

Petinštiridesetletna ženska s primarnim odprtokotnim glavkomom in prejšnjimi dvostranskimi povečanimi trabekulektomijami je bila boleča, rdeča v levem očesu z zmanjšanim vidom. Pred enim letom so ji diagnosticirali aplastično anemijo in je bila v sistemski imunosupresiji (mofetil mikofenolat) v pripravi na transfuzijo titocitnega globulina, prejemala je dolgotrajno profilaktično ciprofloksacin, aciklovir in itrakonazol. Ob predstavitvi je imela nevtropenijo (0, 07 × 10 9 / l), trombocitopenijo (13 × 10 9 / l) in nizke retikulocite (3 × 10 9 / l).

Ostrina vida v desnem očesu je bila 6/6, levo pa zaznavanje svetlobe. Prisotna je leva aferentna okvara zenice s sprednjim uveitisom in hipotonijo (intraokularni tlak desno oko 11 mm Hg, levi 7 mm Hg). Ni bil povezan blebitis. Fundalna preiskava je odkrila vitritis, žariščni retinitis (slika 1) in lokalizirane koreroidne izlive (slika 2). Postavljena je bila diagnoza retinohoroiditis.

Image

Fokalni retinitis s hemoragičnim arteriolitisom v območju superotemporalne žilne arkade. Pogled je delno zasut zaradi izrazitega vitiritisa.

Slika v polni velikosti

Image

Lokalizirani koreroidni izliv ob predstavitvi.

Slika v polni velikosti

Začeli smo z empiričnim intravenskim aciklovirjem 10 mg / kg tds skupaj z lokalnim 0, 1% deksametazonom in ciklopentolatom. Izvedena je bila paracenteza prednje komore in kvantitativna analiza verižne reakcije polimeraze (PCR) je odkrila DNA Epstein-Barr virusa (EBV). PCR je bil negativen na toksoplazmo, virus herpes simpleksa, virus noric zoster in citomegalovirus. EBR pri PCR periferne krvi ni bil odkrit. Znano je bilo, da je imela status nosilca EBV v času, ko je bila prvič diagnosticirana aplastična anemija. Kljub dodatnemu peroralnemu peroralnemu prednizolonu je koreoidni izliv napredoval in vključil zadnji del (slika 3). Končna ostrina levega očesa je ostala samo pri zaznavanju svetlobe. Izlivi so se razblinili, oko pa je ostalo hipotono. Desno oko pri nadaljnjem spremljanju ostane nedotaknjeno in jo vzdržujemo v enoletnem profilaktičnem oralnem famciklovirju.

Image

Napredek retinohoroidnih izlivov v obliki lijaka, ki vključujejo celoten zadnjik 3 tedne po predstavitvi.

Slika v polni velikosti

Komentar

Opisane so klinične značilnosti multifokalnega retinohoroiditisa v povezavi s domnevno očesno okužbo z EBV1, vendar diagnoza ponavadi temelji na seroloških dokazih specifičnih protiteles proti EBV. 2, 3 Lau et al. 4 so ugotovili EBV s steklenim vzorcem PCR pri dveh bolnikih z akutno nekrozo mrežnice, vendar pa po našem vedenju ni nobenih poročil o izolaciji EBV iz vodnega PCR. Pri našem pacientu so bili horoidni izlivi pomembna značilnost skupaj s žariščnim retinitisom; lahko pride do infiltracije limfocitov, okuženih s citotoksičnimi poliklonalnimi EBV, v akutni fazi. 5 EBV je redek vzrok retinohoroiditisa in večina opisanih primerov se je zgodila v povezavi s hematološko boleznijo. Aciklovir ima sorazmerno majhno učinkovitost proti EBV, saj je bil takšen naš bolnik pri zdravljenju famciklovirja. Zato je pomembno, da kliniki vključijo EBV v panel PCR takšnih bolnikov, da bi optimizirali terapijo.